关于“四逆汤”的两则医话

【一】我临床多年，阳虚颇为多见，所以临床特别重视扶阳理念。对于扶阳，我最常用的方剂是“四逆汤”。之所以被称之为“四逆汤”，就是因为这个方子采用温阳驱寒的方法，能够很好的治疗手脚四肢厥冷的病症，阳气不足，寒湿困重，阳气不得外达而发生手脚逆冷的症状；同样的，身体的阳气不足，而脾胃阳气也不充沛，运化人体水谷精微的基本条件不足，就会导致寒湿困阻胃肠脾胃，发生经常腹痛腹泻等病症，所以适合使用四逆汤一类的方子治疗。我自己的临床体会：只要明确诊为少阴病，出现阳虚或阴盛的症状，不管属什么病名，都可以运用“四逆汤”。况且，四逆汤亦不独为少阴病立法，凡太阳病其脉沉，或寒入三阴层次，或所有的阳虚诸证，都适合于四逆汤。病情千变万化，可配伍他药，既可提高疗效，又避免耗阴。

四逆汤虽然只有三味药，但配伍结构非常严谨，附子、干姜、炙甘草一配伍以后，它就能够解毒、增效，能够回阳救逆、扶正固脱、以胜阴邪。著名老中医，有“当代张仲景”之称的李可老先生就以善用“四逆汤”而被世人敬仰，他提出这样一个观点：“一首四逆汤，可通治百病。”其理论依据是：火神派始祖郑钦安创“坎中一点真阳，乃人身立命之本。”我的理解是，这是从先天肾气立论。进一步说，四逆汤不仅能治少阴，还是扶太阴。故而，四逆汤应该是少阴和太阴两个层次的主方。扶阳派代表人物，原来云南中医学院的老院长吴佩衡先生，外号叫“吴附子”，他“四逆汤”用得也是呱呱叫，往往能够救人于危亡之际，他的用药量非常大，李可先生的用药量也是让人心跳的！

【二】 大家都称张仲景的“四逆汤”为神药，那么它神奇在哪呢？它能回阳救逆、温中祛寒，能应对大部分的阳虚阴盛症，比如四肢厥逆、腹痛下利、恶寒蜷卧、脉微欲绝等疾病。“四逆汤”由干姜、制附子和炙甘草三味药组成，制附子大辛大热、温发阳气、驱散寒邪，为主药；干姜辛热，温中散寒，与制附子合用，能增强回阳救逆的作用，方中干姜辛温大热，助运中阳，助附子回阳救逆，因而有“附子无姜不热”的美谈；炙甘草补脾阳，益肾阳，既能守住附子的药性，还能缓解附子的毒性。四逆汤能治大病！特别是对于素体阳虚者，不管变生何症，都当不离扶阳。

火神派祖师爷郑钦安说：“今人亦有知得此方（四逆汤）者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣。”此语甚是警醒，可作脑后金针！在现代“四逆汤”主要应用于心肌梗塞、心力衰竭、胃肠道疾病吐泻太多、甲状腺功能低下，以及某些急症导致的大汗而出现休克的疾病。另外，四逆汤也可用于阳气渐虚，气化功能减弱的老年人，治病与预防皆有良效，可以有效预防及改善痰浊水饮血瘀等引起的心脑血管病症，出现血管堵塞。当然，在服用“四逆汤”的同时，还要注意饮食清淡，多吃易消化的食物或米粥，同时一定要温饮温食，忌食生冷及少吃水果；可以适当运动，以助阳气生发；多吃素食及清淡食物，有助于减少痰浊的生成；避寒就温，夏天忌过度寒凉，忌食生冷，可以温阳。